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中醫對支氣管擴張的認識

發布時間:2017-03-17 10:54:37

  包括全面的中醫對支氣管擴張的病因病機認識,中醫辨證分型治療支氣管擴張,中醫治療支氣管擴張的療效標準、分型治療、專方治療、老中醫經驗等,中藥治療支氣管擴張的用藥規律等。 支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織因慢性炎癥損害管壁,以致支氣管擴張變形的一種病癥。以慢性咳嗽、咳吐膿痰和間斷反復咯血為主要臨床表覘。在呼吸系統疾病中,其發病率僅次于肺結核。現代西醫學除采用控制感染和清除痰液外,尚乏根治之法。

  支氣管擴張在中醫學中,可歸屬干“肺痿”、勞嗽”等范疇。肺痿之病名,首見于《金匱要略》:“其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病。”《諸病源候論》對肺痿的成因、轉歸作了探討。唐代孫思邈將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類。明代王肯堂《證治準繩?諸氣門》所述“用帝痿或咳沫,或咳血”,與支氣管擴張癥頗為相似。明代戴原禮在《證治要訣》中亦有介紹:“勞嗽,……所嗽之痰,或膿,或時有血腥臭異常。”也比較符含本病癥的表現。清代醫家,重點探索了辨治之法,如張璐將肺痿的治療要點歸結為:“緩而圖之,生胃津,潤肺燥,下逆氣,開積痰,止濁痰,補真氣。”而李用粹在《證治匯補》中強調:“治宜養血潤肺,養氣清金。”總之,古代醫家已積累了一定經驗。

  現代中醫治療支氣管擴張,最早應用的是針灸,見于1956年。60年代初出現多篇中醫藥治療的臨床資料,其中有的還積累了一定的樣本數。用白芨等治療亦取得較好效果。但自此以后直至70年代中,這方面的文章所見不多。從80年代開始,有關臨床報道迅速增加。這一時期主要做了兩方面的工作:一是應用辨證分型、專、方專藥及針灸等療法進行了大置的治療觀察;二是將不少傳統方劑,諸如涼膈散、旋復代赭湯、龍膽瀉肝湯等等,引進本病癥的治療,使療效有所提高。在這一基礎上,對本病癥的中醫治療規律有較深入的認識。如通過對固定處方、辨證施治及中西醫結含三法治療的對照觀察,結果發現以固定處方療效最好。從目前臨床來看,確有以專方治療為主的趨勢。也有主張在發作期辨證施治,緩解期用專方治療。

  從總體情況看,中醫治療支氣管擴張的總有效率平均在90%左右,但臨床痊愈率仍較低,而有關機理的研究,做得很少,主要還是從傳統中醫學理論進行探討。均有待于今后加強。

  在古人經驗的基礎上,經過40余年的實踐,比較一致的看法是,本病癥的病因主要與體質因素、外邪侵襲及嗜好煙酒等有關,其病機可概括為:

  火熱 因怒氣傷肝,郁久化熱;或因平素嗜好吸煙,肺有痰熱;或外邪犯肺化熱;或飲酒過度,胃中積熱,上熏于肺。熱甚生火,灼傷肺絡,而致出血。

  痰濕 寒邪犯肺,積寒生濕,聚濕成痰,痰濕阻肺,痰出咳減,舊痰雖一時排出,但濕邪未除,新痰復生。痰濁戀肺,郁而化熱,痰熱內壅,化毒成膿,膿痰蓄肺,咯出不利,日久積少成多,故時有膿痰排出。

  陰虛 素體陰虛,或病程日久,熱灼陰傷,以致肺燥津枯,燥熱日益耗陰,其陰難復,肺失清肅,宣降失司,津液不布,而吐痰沫;陰虛火旺,灼傷肺絡而出血。肺陰虛亦可涉及脾、腎諸臟,而使之亦現虛損證候。

  上述病理因素,可互相轉化、影響,以致癥情復雜難治。

  支氣管擴張各地分型較多,常見的有以下幾型。

  肝火犯肺 咳嗽陣作,胸悶脅痛,痰中帶血或純血鮮紅,煩躁易怒,口苦口干,便秘尿赤。舌紅,苔薄黃,脈弦或弦數。

  痰熱傷怖 發熱胸痛,咳嗽多痰,色黃粘稠,痰中夾血,或咯血,牙齦腫痛,口臭便秘。舌苔黃,脈弦數或滑數。

  陰虛火旺 顴紅盜汗,干咳少痰,咯純血鮮紅,口干咽燥,五心煩熱,形體消瘦,或兼心悸遺精等。舌紅質干,脈象虛數。

  另外尚有燥火傷肺、氣不攝血、陽虛水泛、瘀血阻滯等分型,但有關資料不多。上述3型的構成比例問題,各地報道不一,有認為陰虛火旺型多見,有的則統計以痰熱傷肺為多。尚有待進一步探討。

  目前尚未統一,多數醫療單位采用以下標準:

  臨床痊愈:咳嗽咳痰、咯血完全停止,呼吸道其他癥狀及體征基本或完全消失,可堅持工作。

  顯效:咳嗽及痰量明顯減少,咯血停止,肺部羅音明顯減少或消失,肺部x線檢查炎性陰影顯著吸收。

  有效:咳嗽、咳痰好轉,大量咯血停止,但痰中仍帶血絲或血塊,呼吸道癥狀、體征減輕。

  無效:治療后癥狀、體征未見改善。

  (1)肝火犯肺

  治法:清肝瀉肺,涼血止血。

  處方:龍膽草10克,制大黃12克,桑白皮12克,地骨皮10克,丹皮10克,黃芩10克,生地12克,旱蓮草10克,仙鶴草15克,白芨10克,黛蛤散12克。

  加減:咯痰不爽加冬花、瓜蔞皮;氣逆加金沸梗、蘇子。

  用法:每日1劑,水煎2次,分2次服。

  療效:以上法觀察64例,具體標明療效的44例中,顯效22例,有效19例,無效3例,總有效率為93%。

  常用成方:瀉青丸、清金湯等。

  (2)痰熱傷肺

  治法:清泄肺胃,滌熱化痰。

  處方:桑白皮12克,黃芩10克,黃柏、知母各12克,梔子12克,杏仁10克,瓜蔞10克,川貝母10克,金銀花12克,前胡10克,枇杷葉10克,炒側柏葉10克,白茅根15克,仙鶴草15克,生大黃(后下)9克。

  加減:風熱重加荊芥、薄荷;痰熱重加竹瀝、海浮石、法半夏。

  用法:每日1劑,水煎2次,分2次服。

  療效:共治療63例,其中45例具體標明療效,臨床痊愈及顯效37例,有效7例,無效1例,總有效率為97.8%。

  常用成方:清胃散、銀翹梔芩湯等。

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